Hay momentos en nuestras vidas que nos presentan situaciones por las que no queremos pasar: cuando nuestros padres comienzan a envejecer y nos transformamos en padres de nuestros padres.
Darnos cuenta de que no podremos cuidar de ellos como lo hicieron con nosotros, nos produce un sentimiento de culpa e impotencia.
Si a esto le sumamos la búsqueda de residencias, los pedidos de autorizaciones a los prestadores de salud, la situación se vuelve intolerable.
¿De qué se trata la internación geriátrica?
Cuando un adulto mayor requiere cuidados especiales, bien sea por su avanzada edad o por sus condiciones de salud, las cuales no pueden atender sus familiares de la manera correcta, la mejor opción es contemplar la internación especializada para su cuidado y tratamiento.
Con la internación geriátrica se busca mantener o aumentar la calidad de vida de la persona mayor y también la de su familia.
Los adultos mayores tienen derecho a elegir el hogar geriátrico según su necesidad.
En estos hogares además de recibir atención médica, desarrollan actividades recreativas y sociales supervisadas para que tengan una estadía cuidada y agradable.
¿Cuándo acceder a la internación en un hogar geriátrico?
Para los especialistas en gerontología, estar con su familia es la mejor forma de envejecer. Sin embargo, cuando la persona presenta las siguientes condiciones, lo mejor es la internación:
Enfermedades discapacitantes. Es aconsejable tramitar en estos casos el Certificado de Discapacidad. Dependencia total para realizar sus actividades normales. Falta de recursos suficientes para pagar atención domiciliaria. Imposibilidad de cuidarlo de la manera adecuada (familiares trabajan). No tiene familia que se haga cargo de sus cuidados.
¿Qué hacer cuando la obra social o prepaga deniega la internación geriátrica del titular o familiar?
Debido al alto costo de este tipo de prestaciones es común que se niegue la cobertura, o bien que los requisitos y documentación requerida sea excesiva y la prepaga u obra social solo busque dilatar el pago.
Hay que tener en cuenta que si el grupo familiar no posee los ingresos para atender las necesidades médicas del adulto mayor y además éste presenta discapacidad comprobada, la obra social y/o prepaga deberá prestar el servicio al 100%.
¿Por qué es necesario el Certificado de Discapacidad?
Cuando nuestros padres o abuelos presentan ciertas patologías que son discapacitantes es necesario que se inicien los trámites para obtener este certificado.
La Ley 24.901 contempla la cobertura integral de todas las acciones de prevención, asistencia, promoción y protección a favor de las personas con discapacidad.
Por lo tanto, las obras sociales tendrán a su cargo, con carácter obligatorio la cobertura total de las prestaciones enunciadas en dicha norma, cada vez que sus afiliados las necesiten.
Es decir que tienen la obligación de cubrir el 100% de la internación geriátrica. Lo deben cumplir las obras sociales, las empresas de medicina prepaga y los agentes de salud estatales (provinciales y nacionales) como el Instituto Nacional de Seguridad Social para Jubilados y Pensionados (PAMI), Programa Federal Incluir Salud (Ex PROFE).
Dentro de este marco legal que hemos comentado, la demanda de internación geriátrica debe ser cubierta por los prestadores de salud estatales y privados.
Siempre este pedido debe estar acompañado del justificativo médico preciso y el certificado de discapacidad correspondiente.
Por lo tanto, debemos estar pendientes de que se respeten los derechos de los adultos mayores.
Paso a paso para acceder al derecho denegado. EL AMPARO
Presentá nota de solicitud con los argumentos y pruebas suficientes para el acceso al servicio. Si este recurso no tiene resultado positivo, buscá un abogado experto en derecho de salud para que tramite la solicitud de amparo respectiva.
Mediante la presentación de amparos se han logrado fallos judiciales favorables que han autorizado la internación de personas con diversas patologías discapacitantes consiguiendo que cubrieran el 100% de la internación.
En la actualidad, los jueces no están dando la cobertura integral de los geriátricos, sino reintegros tomando como pauta distintos módulos del Nomenclador de Prestaciones Básicas de Discapacidad.
Los más utilizados son Hogar Permanente Categoría A y Hogar Permanente Categoría A con centro de día. A esos valores se les suele agregar un 35 % en concepto de dependencia.
En algunos casos, estos montos llegan a cubrir el 100 % de la residencia geriátrica; en otros un porcentaje muy importante de la misma.
¿Qué hacemos si la residencia que necesitamos no figura en la cartilla de prestadores?
Como te explicábamos antes, al estar amparados por el Certificado de Discapacidad rige la Ley 24.901, que en su artículo 39 establece que las obras sociales deberán reconocer:
Es decir, si por alguna razón específica por las particularidades de su dolencia, el afiliado necesita una residencia con características especiales que no se puedan cubrir con los prestadores de la cartilla, podría excepcionalmente exigirse la cobertura de ese centro.
Para lograr esto, es indispensable justificar que dicha residencia es la que puede brindar las condiciones que se requieren para su adecuada atención, resaltando las ventajas o beneficios con los que no cuenta el ofrecido por la prestadora de salud.
En estos casos, se deberán presentar todas las probanzas necesarias:
Informe médico del profesional que trata al afiliado. Historia clínica completa y detallada (esta información es privada del paciente y se debe tener su autorización para la entrega). Características exclusivas de la residencia solicitada.
Andrea Steinberger – Abogada
Especialista en Amparos de Salud
Cel. 3492 676191
Alberdi 1155, Rafaela
Fuente: Rafaela Noticias
